В ___________________________________
                                    _____________________________________
                                     (указывается наименование кадрового
                                    подразделения государственного органа
                                              Краснодарского края)

СПРАВКА
    о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
       государственного гражданского служащего Краснодарского края

Я, ______________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
                  (место службы и замещаемая должность)
проживающий по адресу: __________________________________________________
                                    (адрес места жительства)
________________________________________________________________________,

сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января 20___ года
по 31 декабря  20___ года,  об  имуществе,  принадлежащем  мне  на  праве
собственности,  о  вкладах  в  банках,  ценных бумагах, об обязательствах
имущественного  характера  по  состоянию  на  конец отчетного периода (на
отчетную дату):

Раздел 1. Сведения о доходах(1)

┌───┬──────────────────────────────────────────────────┬─────────────────┐
│ N │                    Вид дохода                    │    Величина     │
│п/п│                                                  │дохода(2) (руб.) │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│ 1 │Доход по основному месту работы                   │                 │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│ 2 │Доход от педагогической деятельности              │                 │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│ 3 │Доход от научной деятельности                     │                 │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│ 4 │Доход от иной творческой деятельности             │                 │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│ 5 │Доход от вкладов в банках и иных кредитных        │                 │
│   │организациях                                      │                 │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│ 6 │Доход от ценных бумаг и долей участия в           │                 │
│   │коммерческих организациях                         │                 │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│ 7 │Иные доходы (указать вид дохода):                 │                 │
│   │1)                                                │                 │
│   │2)                                                │                 │
│   │3)                                                │                 │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│ 8 │Итого доход за отчетный период                    │                 │
└───┴──────────────────────────────────────────────────┴─────────────────┘

Раздел 2. Сведения об имуществе

                        2.1. Недвижимое имущество

┌───┬───────────────────────┬────────────────┬─────────────────┬─────────┐
│ N │  Вид и наименование   │      Вид       │Место нахождения │ Площадь │
│п/п│       имущества       │собственности(3)│     (адрес)     │ (кв. м) │
├───┼───────────────────────┼────────────────┼─────────────────┼─────────┤
│ 1 │           2           │       3        │        4        │    5    │
├───┼───────────────────────┼────────────────┼─────────────────┼─────────┤
│ 1 │Земельные участки(4):  │                │                 │         │
│   │1)                     │                │                 │         │
│   │2)                     │                │                 │         │
│   │3)                     │                │                 │         │
├───┼───────────────────────┼────────────────┼─────────────────┼─────────┤
│ 2 │Жилые дома:            │                │                 │         │
│   │1)                     │                │                 │         │
│   │2)                     │                │                 │         │
│   │3)                     │                │                 │         │
├───┼───────────────────────┼────────────────┼─────────────────┼─────────┤
│ 3 │Квартиры:              │                │                 │         │
│   │1)                     │                │                 │         │
│   │2)                     │                │                 │         │
│   │3)                     │                │                 │         │
├───┼───────────────────────┼────────────────┼─────────────────┼─────────┤
│ 4 │Дачи:                  │                │                 │         │
│   │1)                     │                │                 │         │
│   │2)                     │                │                 │         │
│   │3)                     │                │                 │         │
├───┼───────────────────────┼────────────────┼─────────────────┼─────────┤
│ 5 │Гаражи:                │                │                 │         │
│   │1)                     │                │                 │         │
│   │2)                     │                │                 │         │
│   │3)                     │                │                 │         │
├───┼───────────────────────┼────────────────┼─────────────────┼─────────┤
│ 6 │Иное недвижимое        │                │                 │         │
│   │имущество:             │                │                 │         │
│   │1)                     │                │                 │         │
│   │2)                     │                │                 │         │
│   │3)                     │                │                 │         │
└───┴───────────────────────┴────────────────┴─────────────────┴─────────┘

                        2.2. Транспортные средства

┌───┬───────────────────────────┬────────────────────┬───────────────────┐
│ N │ Вид и марка транспортного │Вид собственности(5)│ Место регистрации │
│п/п│         средства          │                    │                   │
├───┼───────────────────────────┼────────────────────┼───────────────────┤
│ 1 │Автомобили легковые:       │                    │                   │
│   │1)                         │                    │                   │
│   │2)                         │                    │                   │
├───┼───────────────────────────┼────────────────────┼───────────────────┤
│ 2 │Автомобили грузовые:       │                    │                   │
│   │1)                         │                    │                   │
│   │2)                         │                    │                   │
├───┼───────────────────────────┼────────────────────┼───────────────────┤
│ 3 │Автоприцепы:               │                    │                   │
│   │1)                         │                    │                   │
│   │2)                         │                    │                   │
├───┼───────────────────────────┼────────────────────┼───────────────────┤
│ 4 │Мототранспортные средства: │                    │                   │
│   │1)                         │                    │                   │
│   │2)                         │                    │                   │
├───┼───────────────────────────┼────────────────────┼───────────────────┤
│ 5 │Сельскохозяйственная       │                    │                   │
│   │техника:                   │                    │                   │
│   │1)                         │                    │                   │
│   │2)                         │                    │                   │
├───┼───────────────────────────┼────────────────────┼───────────────────┤
│ 6 │Водный транспорт:          │                    │                   │
│   │1)                         │                    │                   │
│   │2)                         │                    │                   │
├───┼───────────────────────────┼────────────────────┼───────────────────┤
│ 7 │Воздушный транспорт:       │                    │                   │
│   │1)                         │                    │                   │
│   │2)                         │                    │                   │
├───┼───────────────────────────┼────────────────────┼───────────────────┤
│ 8 │Иные транспортные средства:│                    │                   │
│   │1)                         │                    │                   │
│   │2)                         │                    │                   │
└───┴───────────────────────────┴────────────────────┴───────────────────┘

      Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах
                  в банках и иных кредитных организациях

┌───┬──────────────────────────┬─────────┬────────┬───────────┬──────────┐
│ N │Наименование и адрес банка│   Вид   │  Дата  │Номер счета│Остаток на│
│п/п│    или иной кредитной    │и валюта │открытия│           │ счете(7) │
│   │       организации        │счета(6) │ счета  │           │  (руб.)  │
├───┼──────────────────────────┼─────────┼────────┼───────────┼──────────┤
│ 1 │                          │         │        │           │          │
├───┼──────────────────────────┼─────────┼────────┼───────────┼──────────┤
│ 2 │                          │         │        │           │          │
├───┼──────────────────────────┼─────────┼────────┼───────────┼──────────┤
│ 3 │                          │         │        │           │          │
├───┼──────────────────────────┼─────────┼────────┼───────────┼──────────┤
│ 4 │                          │         │        │           │          │
├───┼──────────────────────────┼─────────┼────────┼───────────┼──────────┤
│ 5 │                          │         │        │           │          │
├───┼──────────────────────────┼─────────┼────────┼───────────┼──────────┤
│ 6 │                          │         │        │           │          │
├───┼──────────────────────────┼─────────┼────────┼───────────┼──────────┤
│ 7 │                          │         │        │           │          │
└───┴──────────────────────────┴─────────┴────────┴───────────┴──────────┘

                   Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

          4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

┌───┬────────────────────┬───────────┬───────────┬───────────┬───────────┐
│ N │   Наименование и   │   Место   │ Уставный  │   Доля    │ Основание │
│п/п│организационно-пра- │нахождения │капитал(9) │участия(10)│участия(11)│
│   │    вовая форма     │организации│  (руб.)   │           │           │
│   │   организации(8)   │  (адрес)  │           │           │           │
├───┼────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ 1 │                    │           │           │           │           │
├───┼────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ 2 │                    │           │           │           │           │
├───┼────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ 3 │                    │           │           │           │           │
├───┼────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ 4 │                    │           │           │           │           │
├───┼────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ 5 │                    │           │           │           │           │
└───┴────────────────────┴───────────┴───────────┴───────────┴───────────┘

                         4.2. Иные ценные бумаги

┌───┬─────────────┬─────────────┬──────────────┬───────────┬─────────────┐
│ N │ Вид ценной  │    Лицо,    │ Номинальная  │   Общее   │    Общая    │
│п/п│ бумаги(12)  │ выпустившее │   величина   │количество │стоимость(13)│
│   │             │ценную бумагу│обязательства │           │   (руб.)    │
│   │             │             │    (руб)     │           │             │
├───┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼───────────┼─────────────┤
│ 1 │             │             │              │           │             │
├───┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼───────────┼─────────────┤
│ 2 │             │             │              │           │             │
├───┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼───────────┼─────────────┤
│ 3 │             │             │              │           │             │
├───┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼───────────┼─────────────┤
│ 4 │             │             │              │           │             │
├───┼─────────────┼─────────────┼──────────────┼───────────┼─────────────┤
│ 5 │             │             │              │           │             │
└───┴─────────────┴─────────────┴──────────────┴───────────┴─────────────┘

 Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная
 стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях
 (руб.), _________________________________________________________________.

      Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

    5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании(14)

┌───┬─────────────┬───────────────┬────────────────┬───────────┬─────────┐
│ N │     Вид     │  Вид и сроки  │   Основание    │   Место   │ Площадь │
│п/п│имущества(15)│пользования(16)│пользования(17) │нахождения │ (кв. м) │
│   │             │               │                │  (адрес)  │         │
├───┼─────────────┼───────────────┼────────────────┼───────────┼─────────┤
│ 1 │             │               │                │           │         │
├───┼─────────────┼───────────────┼────────────────┼───────────┼─────────┤
│ 2 │             │               │                │           │         │
├───┼─────────────┼───────────────┼────────────────┼───────────┼─────────┤
│ 3 │             │               │                │           │         │
└───┴─────────────┴───────────────┴────────────────┴───────────┴─────────┘

                      5.2. Прочие обязательства(18)

┌───┬─────────────┬──────────────┬────────────┬────────────┬─────────────┐
│ N │ Содержание  │   Кредитор   │ Основание  │   Сумма    │   Условия   │
│п/п│обязательства│(должник)(20) │возникнове- │обязательст-│обязательства│
│   │    (19)     │              │  ния(21)   │   ва(22)   │    (23)     │
│   │             │              │            │   (руб.)   │             │
├───┼─────────────┼──────────────┼────────────┼────────────┼─────────────┤
│ 1 │             │              │            │            │             │
├───┼─────────────┼──────────────┼────────────┼────────────┼─────────────┤
│ 2 │             │              │            │            │             │
├───┼─────────────┼──────────────┼────────────┼────────────┼─────────────┤
│ 3 │             │              │            │            │             │
└───┴─────────────┴──────────────┴────────────┴────────────┴─────────────┘

 Достоверность и полноту представленных сведений подтверждаю.

 "___" ___________ 20___ г.  ____________________________________________
                            (подпись государственного гражданского
                                    служащего Краснодарского края)
 "___" ___________ 20___ г.  ___________________________________________
                             (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

(1) Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.
(2) Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
(3) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (фамилия, имя, отчество или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля государственного гражданского служащего Краснодарского края, который представляет сведения. 4
(4) Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
(5) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (фамилия, имя, отчество или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля государственного гражданского служащего Краснодарского края, который представляет сведения.
(6) Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
(7) Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
(8) Указывается полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
(9) Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
(10) Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
(11)Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
(12) Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".
(13) Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
(14) Указываются по состоянию на отчетную дату.
(15) Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
(16) Указывается вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
(17) Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
(18) Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
(19) Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
(20) Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилии, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
(21) Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
(22) Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
(23) Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.